친권자·양육자 지정(변경) 심판청구서

청 구 인   성    명  :                 (☎ :                           )

인지액 20,000원

× 사건본인 수

주민등록번호 :

주        소 :

송 달  장 소 :

등 록 기준지 :

상 대 방   성    명  :

주민등록번호 :

주        소 :

등 록 기준지 :

사건본인(자녀) 성 명 :

주민등록번호 :

주        소 :

등 록 기준지 :

청  구  취  지

1. 사건본인의 (친권자, 양육자)를 (청구인, 상대방)으로 지정(변경)한다

2. 심판비용은 상대방이 부담한다. 라는 심판을 구함.

청  구  원  인

(청구사유를 구체적으로 기재)

첨  부  서  류

1. 청구인의 혼인관계증명서, 가족관계증명서, 주민등록표등(초)본                각 1통

1. 상대방의 가족관계증명서, 주민등록표등(초)본                                 각 1통

1. 사건본인의 기본증명서, 가족관계증명서, 주민등록표등(초)본                  각 1통

1. 기타(확인서, 재직증명서, 부동산등기사항전부증명서 등)                         1부

1. 청구서 부본                                                                    1부

20   .    .    .

청구인 :                (서명 또는 날인)

서울○○법원 귀중

☞ 유의사항

1. 관할법원은 상대방 주소지 가정법원입니다.

2. 청구서에는 사건본인 1인을 기준으로 친권자(10,000원) 및 양육자(10,000원) 지정(변

경)시 수입인지 20,000원 상당의 금액을 현금이나 신용카드·직불카드 등으로 납부한

내역을 기재한 영수필확인서를 첨부하여야 합니다(예: 친권자만 변경시 : 10,000원).

3. 송달료는 송달료취급은행에 납부하고 납부서를 첨부하여야 합니다.

4. ☎ 란에는 연락 가능한 휴대전화번호(전화번호)를 기재하시기 바랍니다.